Додаток 7
до рішення
виконавчого комітету
від «28» лютого 2024р.
№44/В-2024
Реєстраційна картка особи, яка потребує опіки чи піклування
- Прізвище, ім’я і по батькові особи, що потребує опіки чи піклування _________________________________________________________________
- Місце проживання (точна адреса) _______________________________
_________________________________________________________________
- Число, місяць і рік народження _________________________________
- Місце народження ____________________________________________
- Сімейний стан: а) сирота; батьки безвісно відсутні; б) має батька і матір, чоловіка (дружину): їх прізвище, ім’я, по батькові, вік, заняття та місце проживання (але вони позбавлені батьківських прав або з інших причин не спроможні доглядати і виховувати дітей)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Чим займається особа, яка потребує опіки чи піклування: відвідує дитячі ясла, дитячий садок; вчиться в школі чи в іншому навчальному закладі(указати клас, групу); не вчиться (указати чому, якщо вчилась раніше, то скільки закінчила класів); працює (указати де і коли); не працює (указати, з якого часу і з якої причини)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Стан здоров’я _________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Одержує державну пенсію __________грн. на місяць; державну
допомогу __________ грн. на місяць; аліменти (від кого)___________
_________ грн. на місяць; заробітну плату ______ грн. на місяць.
9. Має свою житлову площу (указати її розмір і адресу); не має своєї житлової площі (указати, де проживає і в яких умовах)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________
10. Чи має на правах особистої власності майно? За наявності майна скласти його опис відповідно до вимог пункту 2.12 Правил і підшити до справи. За наявності грошей, цінних паперів указати суму і де вони зберігаються
_______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Реєстраційна картка складається і підписується особою (представником органу опіки і піклування), яка провела обстеження.
Керуючий справами Тетяна БИКОНОВА