Додаток 5
до проєкту рішення
виконавчого комітету
Теплодарської міської ради
Одеського району Одеської області
від №
Акт опису майна особи, яка потребує оформлення опіки
чи піклування над нею
Цей опис майна, що залишилося ______________________________________
(зазначити причину складанняопису)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
складено “___” ____________ 20__ року ______________________________
____________________________________________________________
(назвати відповідний місцевий орган виконавчої влади або орган місцевого самоврядування
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
представником виконкому міської чи районної у місті, сільської, селищної ради
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в присутності громадян (понятих) _____________________________________
__________________________________________________________________
Майно належить _________________________________________________
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові, вік дитини чи дорослої особи, яка обстежується)
яка проживає _____________________________________________________
(точна адреса місця проживання)
Перелік майна:
|
№ з\п |
Назва предметів (зазначити характерні ознаки кожного предмета і ступінь їх зношення) |
Вартість |
Сума |
Примітка |
|
|
|
|
|
|
Керуюча справами Тетяна БИКОНОВА