17 січня 2023 р. №10-Р
Про внесення змін до розпорядження міського голови
від 21.12.2022р. №274-Р «Про створення комісії по
встановленню факту здійснення догляду за особами,
які потребують постійного догляду в
Теплодарській міській територіальній громаді»
Відповідно до ст.ст.42,59 Закону України «Про місцеве самоврядування в Україні», у зв’язку із прийняттям постанови Кабінету Міністрів України від 10 вересня 2022 року №1044 «Про внесення змін до Правил перетинання державного кордону громадянами України», з метою внесення змін і доповнень
ЗОБОВ’ЯЗУЮ:
- Внести зміни до персонального складу постійно діючої комісії по встановленню факту здійснення догляду за особами, які потребують постійного догляду в Теплодарській міській територіальній громаді та викласти його в новій редакції (додаток 1).
- Затвердити Положення про комісію по встановленню факту здійснення догляду за особами, які потребують постійного догляду в Теплодарській міській територіальній громаді (додаток 2).
- Затвердити бланк Заяви про встановлення факту здійснення догляду за особами, які потребують постійного догляду в Теплодарській міській територіальній в новій редакції (додаток 3).
- Затвердити бланк Акту встановлення факту здійснення догляду за особами, які потребують постійного догляду в Теплодарській міській територіальній громаді в новій редакції (додаток 4).
- Контроль за виконанням даного розпорядження залишаю за собою.
Міський голова Олександр ЧУЙКО
Додаток 1
до розпорядження
міського голови
від «17» січня 2023 року
№ 10-Р
Персональний склад
постійно діючої комісії по встановленню факту здійснення догляду за особами, які потребують постійного догляду в Теплодарській міській територіальній громаді
Голова комісії:
БИКОНОВА Тетяна – керуючий справами виконавчого комітету Теплодарської міської ради Одеського району Одеської області;
Заступник голови комісії:
Полюк Тетяна – начальник управління соціальної політики виконавчого комітету Теплодарської міської ради Одеського району Одеської області
Члени комісії:
БАСКАКОВА Ірина – начальник відділу діловодства,контролю, організаційної та кадрової роботи;
НАМАЗОВА Ірина – головний спеціаліст відділу соціально-економічного розвитку;
РИНГАЧ Наталія – головний спеціаліст відділу соціального забезпечення та сімейної політики управління соціальної політики;
Керуючий справами Тетяна БИКОНОВА
Додаток 2
до розпорядження
міського голови
від «17» січня 2023 року
№ 10-Р
ПОЛОЖЕННЯ
про комісію та складання акта встановлення факту здійснення догляду
за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду
- Положення про комісію та складання акту встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду (далі – Комісія) розроблено з метою встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду для виїзду за кордон та визначає порядок складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду (далі – акт) .
- Механізм складання акта визначено відповідно до вимог постанови Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 р. № 57 «Про затвердження Правил перетинання державного кордону громадянами України» (зі змінами).
- Комісія у своїй діяльності керуються Конституцією України, Законом України «Про місцеве самоврядування в Україні», постановою Кабінету Міністрів України від 27.01.1995 р. № 57 «Про затвердження Правил перетинання державного кордону громадянами України», Положенням та іншими нормативно-правовими актами.
- Завданням комісії є складання акта здійснення догляду:
– за особами з інвалідністю І чи ІІ груп;
– за особами, які потребують постійного догляду, що здійснюється одним із членів сім’ї першого ступеня споріднення.
- Акт встановлення факту здійснення догляду (далі – Акт) складається на підставі звернення особи, яка здійснює догляд або особи з інвалідністю I чи II групи, за якою здійснюється догляд, до ЦНАПу.
- Заява подається в затвердженій формі, в заяві обов’язково зазначаються час здійснення догляду, родинні зв’язки.
До заяви про встановлення факту здійснення догляду додаються копії наступних документів з пред’явленням оригіналу:
1) копії паспортів;
2) копії довідок про присвоєння ідентифікаційного номера;
3) копія довідки до акта огляду медико-соціальною експертною комісією;
4) копія висновку лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я про потребу в постійному сторонньому догляді:
– за особами похилого віку з когнітивними порушеннями;
– невиліковно хворими, які через порушення функцій організму не можуть самостійно пересуватися та самообслуговуватися;
– дітьми, яким не встановлено інвалідність, але які є хворими на тяжкі перинатальні ураження нервової системи, тяжкі вроджені вади розвитку, рідкісні орфанні захворювання, онкологічні, онкогематологічні захворювання, дитячий церебральний параліч, тяжкі психічні розлади, цукровий діабет I типу (інсулінозалежний), гострі або хронічні захворювання нирок IV ступеня, дітьми, які отримали тяжку травму, потребують трансплантації органа, потребують паліативної допомоги; 4) копії документів, що підтверджують родинні зв’язки;
5) довідка про облік внутрішньо переміщеної особи (для внутрішньо переміщених осіб);
6) інші документи, необхідні для встановлення факту догляду.
- Акт складається комісією із залученням осіб, що потребують догляду та здійснюють догляд, а також не менше двох сусідів (свідків), що засвідчують факт здійснення догляду за особою з інвалідністю I чи II групи, або особою, що потребує постійного догляду.
Під час обстеження з’ясовується факт спільного проживання, наявність родичів, час та обставини здійснення догляду, інші факти, що свідчать про здійснення догляду, перевіряються документи.
- Акт складається за місцем фактичного проживання особи з інвалідністю I чи II групи або особи, яка потребує постійного догляду. У випадку, якщо особа з інвалідністю I чи II групи, або особа, що потребує постійного догляду є взятою на облік внутрішньо переміщеною особою – за місцем реєстрації фактичного місця проживання такої внутрішньо переміщеної особи.
- Відповідальність за достовірність даних, поданих заявником для складання Акту, несе заявник.
- Акт реєструється в Журналі реєстрації актів.
- Всі матеріали, що стали підґрунтям для складання та видачі Акту, долучаються до другого примірника Акту встановлення факту здійснення догляду.
Акт реєструється в журналі та видається заявнику під підпис.
- Підставою для відмови у видачі Акта є:
1) подання неповного пакету документів;
2) зазначення в заяві та поданих документах недостовірних даних;
3) не підтвердження факту здійснення догляду.
Про відмову у видачі Акта заявник повідомляється по телефону.
Керуючий справами Тетяна БИКОНОВА
Додаток 3
ЗАТВЕРДЖЕНО
Розпорядженням міського голови
Теплодарської міської територіальної громади
від «17» січня 2023 року
№ 10-Р
Міському голові
Олександру ЧУЙКУ
____________________________________
(ПІБ заявника)
адреса:_____________________________
___________________________________
Паспорт серія_______ №_____________
реєстраційний номер облікової картки платника
податків___________________________
категорія __________________________
особа, яка здійснює догляд
___________________________________
___________________________________
адреса:_____________________________
___________________________________
Паспорт серія_______ №______________
реєстраційний номер облікової картки
платника податків____________________
родинний зв’язок_____________________
ЗАЯВА
про надання акту встановлення факту здійснення догляду
Прошу видати мені Акт встановлення факту здійснення догляду за ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Я, ________________________________даю згоду на обробку, використання, зберігання, та надання моїх персональних даних /персональних даних особи, від імені якої подається заява, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних».
Несу персональну відповідальність за достовірність наданої інформації
До заяви додаю :
- Копію паспорта заявника
- Копію реєстраційного номеру облікової картки платника податків заявника
- Копію паспорта особи, яка здійснює догляд
- Копію реєстраційного номеру облікової картки платника податківособи, яка здійснює догляд
- Копію висновку МСЕК.
- Копію документа, що підтверджує родинний зв’язок (свідоцтво про народження, свідоцтво про одруження)
- Копію документів, що підтверджують фактичне проживання
- Копію довідки ВПО (за наявності)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Розпорядженням міського голови
Теплодарської міської територіальної громади
від «17» січня 2023 року № 10-Р
АКТ
встановлення факту здійснення догляду
№___________ «__»____________20__р.
Прізвище, ім’я, по батькові особи, яка здійснює догляд: ___________________________________________________________________
Прізвище, ім’я, по батькові особи, за якою здійснюють догляд: ___________________________________________________________________
Особа, за якою здійснюється догляд: проживає/не проживає разом із особою, яка здійснює догляд (необхідне підкреслити).
У відповідності до п. 2.1 «Правил перетинання державного кордону громадянами України», затвердженого Постановою Кабінету Міністрів України від 27.01.1995 року №57 здійснено вихід за адресою:___________________________________________________________
___________________________________________________________________
та встановлено наступне:
станом на___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Про що свідчать та підтверджують сусіди (свідки):
_________________________________________________________________р.н. паспорт______________________
виданий_________________________________________________________року,
що проживає за адресою_______________________________________________
Одеського р-ну, Одеської області _______________________________________
( підпис)
_________________________________________________________________р.н. паспорт______________________
виданий_________________________________________________________року,
що проживає за адресою_______________________________________________
Одеського р-ну, Одеської області _______________________________________
( підпис)
З актом ознайомлені:
Особа, яка здійснює догляд ____________________________________________
Особа, за якою здійснюється догляд (заповнюється лише у випадку, якщо дозволяє стан здоров’я особи)___________________________________________
|
|
Акт обстеження сім’ї складено:
____________________________________________________ (посада, власне ім’я ПРІЗВИЩЕ) |
_______________ (підпис) |
||
|
|
____________________________________________________ (посада, власне ім’я ПРІЗВИЩЕ) |
_________________ (підпис) |
||
|
|
____________________________________________ (посада, власне ім’я ПРІЗВИЩЕ) |
_______________ (підпис) |
||
|
|
|
|
||
|
Голова комісії, керуючий виконавчого комітету ______________ Тетяна БИКОНОВА
М.П. |
|
|||
|
|
||||
|
|
||||